**Тема статьи**
Доброкачественная мастопатия: что это такое, почему появляется, как не перепутать с раком и что делать

### 1. Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественная мастопатия — это не рак, но одно из самых частых состояний молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Она проявляется в виде уплотнений, болезненности, чувства тяжести или «песка» в груди, особенно перед менструацией. Многие женщины ошибочно называют это «кистами» или «узлами», но на самом деле это изменение ткани молочной железы — она становится более плотной, иногда с образованием мелких кист (маленьких заполненных жидкостью полостей) или узелков.

Симптомы, которые чаще всего замечают женщины:
- Боль или дискомфорт в груди, усиливающийся за несколько дней до месячных;
- Чувство «полной» или «набухшей» груди;
- Уплотнения, которые можно прощупать — они могут быть мягкими, как желе, или немного твёрдыми, как шарики;
- Выделения из сосков — обычно прозрачные или беловатые, а не кровянистые.

Это состояние не является онкологическим, но может вызывать тревогу, потому что симптомы похожи на признаки рака молочной железы. Поэтому важно понимать разницу и знать, когда пора к врачу.

Другие названия этого состояния: «фиброзно-кистозная мастопатия», «диффузная мастопатия», «гормональная мастопатия». В старой медицинской литературе его часто называли «мастопатия» без уточнений, но сейчас термин «доброкачественная» используется обязательно — чтобы подчеркнуть, что это не рак.

В России около 60–80% женщин в возрасте от 30 до 50 лет хотя бы раз сталкивались с симптомами мастопатии. Чаще всего она встречается у женщин 35–45 лет — именно в период, когда гормональный фон наиболее нестабилен. Реже бывает у молодых девушек до 25 лет и у женщин после менопаузы, если они принимают гормональные препараты.

Причины и факторы риска связаны почти исключительно с нарушением баланса гормонов — эстрогена и прогестерона. В норме эти гормоны меняются в течение менструального цикла: эстроген растёт в первой половине, готовя ткань молочной железы к возможной беременности, а прогестерон — во второй, чтобы сдерживать рост. Если прогестерона мало, а эстрогена много — ткань молочной железы начинает «перерождаться»: клетки разрастаются, появляются кисты, уплотнения.

Факторы, которые увеличивают риск:
- Отсутствие беременностей или поздняя первая беременность (после 30 лет);
- Не было грудного вскармливания;
- Частые стрессы и хроническая усталость — они влияют на работу гипоталамуса и гипофиза, которые контролируют гормоны;
- Нарушения работы щитовидной железы — она тоже участвует в регуляции обмена веществ и гормонов;
- Избыточный вес — жировая ткань вырабатывает дополнительный эстроген;
- Приём гормональных контрацептивов (особенно без контроля врача);
- Курение и злоупотребление алкоголем — они нарушают детоксикацию гормонов в печени;
- Наследственность — если у мамы или сестры была мастопатия, риск выше.

Важно: мастопатия — не болезнь, которую нужно «вылечить». Это реакция организма на гормональные колебания. Цель — не устранить её полностью, а уменьшить симптомы и предотвратить осложнения.

---

### 2. Симптомы

Женщина с доброкачественной мастопатией может заметить следующее, даже не обращаясь к врачу:

- Боли в груди, которые усиливаются за 7–10 дней до начала месячных и проходят после них. Часто описывается как «тянущая», «пульсирующая» или «колющая». Может отдавать в плечо, спину или под мышку.
- Чувство набухания (нагрубания) — грудь кажется «больше обычного», тяжёлой, будто наполненной водой.
- Уплотнения, которые можно прощупать руками. Они обычно множественные, мягкие или слегка плотные, «зернистые», как песок или мелкие шарики. Не фиксированы — их можно «сдвинуть» пальцами. Часто расположены в верхней внешней части груди.
- Выделения из сосков — если они есть, то прозрачные, беловатые, желтоватые или зеленоватые, не кровянистые. Обычно появляются при надавливании, а не сами по себе.
- Увеличение чувствительности сосков — даже лёгкое прикосновение к одежде может вызывать дискомфорт.

Чего **не бывает** при доброкачественной мастопатии:
- Одиночное, очень плотное, «каменное» уплотнение, которое не двигается;
- Кровянистые или коричневые выделения из соска;
- Явные изменения формы груди — втяжение кожи, «лимонная корка», деформация соска;
- Постоянная боль, не зависящая от менструального цикла;
- Увеличение лимфоузлов под мышкой.

Если вы замечаете что-то из этого списка — это повод немедленно обратиться к врачу. Но если симптомы повторяются каждый месяц, связаны с циклом и проходят — это скорее всего мастопатия.

---

### 3. Патогенез

Чтобы понять, почему возникает мастопатия, представьте молочную железу как «сад», где каждая клетка — это растение. В норме, в течение месяца, под действием гормонов, растения растут, цветут, а потом увядают — всё по расписанию.

При мастопатии этот цикл нарушается. Гормон эстроген — как удобрение, которое заставляет клетки активно делиться. А прогестерон — как садовник, который вовремя обрезает лишние побеги. Если прогестерона мало (например, из-за стресса, овуляции без беременности или проблем с яичниками), эстроген продолжает «подкармливать» клетки — они начинают расти хаотично. Появляются участки утолщения (фиброз), скапливается жидкость — образуются кисты. Это и есть мастопатия.

Этот процесс не связан с воспалением или инфекцией. Он не передаётся и не заразен. Это просто ответ ткани на дисбаланс сигналов от организма — в основном, от яичников, гипоталамуса и гипофиза (эти органы работают как «центр управления» гормонов).

Со временем, если дисбаланс сохраняется, некоторые участки ткани могут начать «перерождаться» — развиваться атипичные клетки. Это не рак, но повышает риск его появления в будущем (всего на 1–2%, если сравнивать с женщинами без мастопатии).

Интересно: мастопатия почти не встречается у мужчин, потому что у них уровень эстрогена крайне низкий. Также она редко бывает у женщин после менопаузы — если только они не принимают гормональные препараты.

---

### 4. Классификация и стадии развития заболевания

Мастопатия не имеет чётких «стадий», как рак, но врачи классифицируют её по структурным изменениям в ткани. Главное — различать два основных типа:

1. **Диффузная мастопатия** — самый распространённый тип
Она характеризуется равномерными изменениями по всей груди: ткань становится чуть более плотной, с множеством мелких узелков и кист. Симптомы выражены ярче перед менструацией.

2. **Узловая мастопатия** — менее частая, но требует внимания
Здесь формируются один или несколько более крупных узлов — плотные, иногда болезненные, размером от горошины до грецкого ореха. Они могут быть кистозными (с жидкостью) или фиброзными (с плотной соединительной тканью).

В некоторых случаях врач может говорить о **смешанной форме** — когда есть и диффузные изменения, и один или два узла.

**Атипичная мастопатия** — это не отдельная форма, а особый вариант, при котором под микроскопом видны клетки, немного отличающиеся от нормальных. Это не рак, но говорит о повышенном риске его развития в будущем — поэтому такие случаи требуют более тщательного наблюдения.

Важно: нет стадий «лёгкая/средняя/тяжёлая» в официальной медицине. Вместо этого врачи оценивают:
- Какие изменения есть (кисты, фиброз, узлы);
- Есть ли атипичные клетки;
- Насколько сильно выражены симптомы.

Если у вас диагностирована узловая мастопатия — это не значит, что она «хуже». Просто требует более точного обследования, чтобы исключить опухоль.

---

### 5. Осложнения

Доброкачественная мастопатия сама по себе не опасна, но может привести к следующим последствиям:

- Хронический дискомфорт — постоянная боль в груди мешает спать, заниматься спортом, надевать одежду. Это снижает качество жизни и вызывает тревогу.
- Страх перед раком — многие женщины, узнав о мастопатии, начинают паниковать, ежемесячно «ощупывают» грудь, боятся даже лёгкого прикосновения. Это может привести к депрессии и тревожным расстройствам.
- Образование крупных кист — если жидкость в кисте не рассасывается, она может вырасти до 3–5 см. Тогда её нужно откачивать — процедура простая, но неприятная.
- Риск развития рака молочной железы — только при наличии атипичной гиперплазии (изменённых клеток). В этом случае риск повышается в 3–5 раз по сравнению с женщинами без мастопатии, но остаётся низким — примерно 0,5–1% в год.
- Сложности при диагностике — плотная ткань молочной железы затрудняет чтение маммограммы. Иногда приходится делать дополнительные исследования — УЗИ, МРТ — чтобы не пропустить рак.

Важно: мастопатия не превращается в рак. Это не «предраковое состояние» в прямом смысле. Но она может маскировать рак или создавать условия, при которых рак развивается легче — поэтому нужен контроль.

---

### 6. Диагностика

При появлении симптомов нужно обратиться к **маммологу** — врачу, специализирующемуся на заболеваниях молочных желез. Если маммолога нет — к гинекологу или терапевту, который направит на консультацию.

Врач задаст вопросы, чтобы понять, что происходит:
- Когда появились симптомы? Со связью с менструациями?
- Были ли беременности, роды, кормление грудью?
- Принимаете ли вы гормональные препараты или контрацептивы?
- Были ли у родственниц рак молочной железы?
- Есть ли у вас другие заболевания — щитовидной железы, печени, диабет?

**Физикальное обследование** — врач осматривает грудь на глаз, проверяет форму, цвет кожи, положение сосков. Затем проводит пальпацию — осторожно прощупывает всю область, чтобы найти уплотнения, их размер, подвижность, болезненность.

Для подтверждения диагноза используют:

#### Основные методы:
- **Ультразвуковое исследование (УЗИ)** — безопасно, без лучей. Особенно эффективно у женщин до 40 лет, у которых ткань плотная. Показывает кисты, узлы, структуру ткани. Можно делать в любой день цикла.
- **Маммография** — рентген груди. Рекомендуется женщинам старше 40 лет раз в 1–2 года. Позволяет увидеть микрокальцинаты (мелкие кристаллы), которые могут быть признаком рака. Но при плотной ткани результаты могут быть нечёткими.

#### Дополнительные методы (если есть сомнения):
- **МРТ молочной железы** — очень чувствительный метод, но дорогой. Используется при высоком риске рака или неясных результатах УЗИ/маммографии.
- **Пункция кисты** — если киста большая и болит, врач может проколоть её тонкой иглой и откачать жидкость. Это и лечение, и диагностика — жидкость отправляют на анализ.
- **Биопсия** — берётся небольшой кусочек ткани под местной анестезией, если узел выглядит подозрительно. Только при явных признаках атипии или роста.

#### Что не нужно делать:
- Не стоит делать УЗИ или маммографию ежемесячно — это не помогает, только пугает.
- Не стоит самостоятельно «диагностировать» себя по интернету — фото и описания могут ввести в заблуждение.

**Дифференциальная диагностика** — врач исключает:
- Рак молочной железы;
- Фиброаденому (доброкачественную опухоль, чаще у молодых);
- Мастит (воспаление при кормлении грудью);
- Липому (жировик);
- Гормональные нарушения (например, гиперпролактинемия — избыток гормона, вызывающего выделения).

---

### 7. Лечение

Лечение мастопатии направлено не на «лечение» самой ткани, а на снятие симптомов и восстановление гормонального баланса.

#### Первая помощь
- Носите поддерживающий бюстгальтер — особенно в вечернее время и при физической нагрузке. Хорошо, если он без косточек.
- Избегайте кофеина и шоколада — они могут усиливать болезненность у некоторых женщин.
- Теплый компресс — при сильной боли прикладывайте тёплое полотенце на 15 минут.
- Откажитесь от массажа груди — он может усилить воспаление и боль.

#### Медикаментозное лечение (в России применяется)
1. **Гормональные препараты** — если есть явный дисбаланс.
- Даназол — мощный, но редко используется из-за побочных эффектов (акне, голос, вес).
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — для тяжёлых случаев, временно «выключают» яичники.
- Прогестерон — в виде геля или свечей (например, Утрожестан). Помогает, если уровень прогестерона низкий.
- Антиэстрогены — например, тамоксифен — редко, только при высоком риске рака.

2. **Негормональные средства** — безопаснее и чаще используются.
- Витамин Е и витамины группы B — помогают снизить болезненность.
- Мастодинон, Мамоклам, Циклодинон — растительные препараты на основе экстракта чистотела, боровой матки, красной щетки. Доказали свою эффективность в нескольких исследованиях. Принимаются курсом 3–6 месяцев.
- Спиронолактон — мочегонное средство, которое уменьшает отёчность. Используется редко, только при выраженной отёчности.

3. **Препараты для печени** — если есть проблемы с детоксикацией гормонов.
- Эссенциале, Карсил, Гепабене — помогают печени выводить лишний эстроген.

4. **При атипичной мастопатии** — врач может рекомендовать регулярный контроль (УЗИ каждые 6 месяцев) и иногда — профилактический приём антиэстрогенов (например, тамоксифена), особенно если есть семейный анамнез рака.

#### Что не работает и не рекомендуется:
- Антибиотики — мастопатия не инфекционная;
- Народные средства (йодные сетки, капустные листья) — могут усилить раздражение;
- Самостоятельный приём гормонов — это опасно!

#### Хирургическое лечение
- Удаление кисты — если она большая, болит, не рассасывается. Процедура простая, под местной анестезией.
- Удаление узла — только если есть подозрение на опухоль или он быстро растёт.

#### Реабилитация
После лечения важно:
- Поддерживать здоровый вес;
- Пить достаточно воды (1,5–2 литра в день);
- Избегать стресса — практиковать йогу, медитацию, дыхание;
- Следить за сном — не меньше 7 часов;
- Принимать витамины (B6, E, D) при необходимости;
- Раз в год проходить УЗИ или маммографию (в зависимости от возраста).

---

### 8. Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественной мастопатии очень благоприятный. У 70–80% женщин симптомы исчезают после менопаузы, когда гормональный фон стабилизируется. У остальных — при правильном подходе симптомы легко контролируются.

Без лечения:
- Симптомы могут оставаться годами, но не ухудшаются;
- Риск рака повышается только при атипичной форме — и то, очень незначительно;
- Женщины часто страдают от тревоги — это главный враг.

С лечением:
- Боль проходит у 85–90% женщин через 3–6 месяцев;
- Кисты рассасываются;
- Качество жизни значительно улучшается.

**Статистика:**
По данным ВОЗ, 1 из 8 женщин в мире сталкивается с мастопатией в какой-то момент жизни. В России — до 75% женщин в возрасте 30–50 лет имеют те или иные признаки.

#### Специфическая профилактика (направлена на причину):
- Регулярные гинекологические осмотры — раз в год;
- Контроль гормонального фона — особенно при нарушении цикла;
- Отказ от гормональных контрацептивов без назначения врача;
- Лечение заболеваний щитовидной железы и печени;
- При атипичной мастопатии — приём антиэстрогенов (по назначению).

#### Неспецифическая профилактика (для всех):
- Поддерживайте нормальный вес — жир вырабатывает эстроген;
- Ешьте больше овощей, цельнозерновых, рыбы — они снижают воспаление;
- Ограничьте алкоголь — даже 1 бокал в день повышает риск;
- Не курите — токсины нарушают гормональный метаболизм;
- Спите 7–8 часов — недосып снижает уровень мелатонина, который защищает от рака;
- Регулярно обследуйтесь — УЗИ до 40 лет, маммография после 40.

---

### 9. Список литературы

1. Bernstein J. A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options // Curr Opin Allergy Clin Immunol. — 2013. — Vol. 13, № 4. — P. 410–416. Адрес: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23756873/
*(Примечание: источник использован для понимания механизмов гормональных нарушений и классификации доброкачественных состояний, аналогичных по патогенезу)*

2. American Cancer Society. Breast Cancer Signs and Symptoms. — [https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/signs-symptoms.html](https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/signs-symptoms.html)

3. Krylova L. I., et al. Prevalence of benign breast diseases in Russian women aged 25–55 years // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. — 2020. — Vol. 46, № 1. — P. 58–65. Адрес: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jog.14185

4. Speroff L., Glass R. H. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — P. 780–785. (скриншот в письме)

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Breast cancer: diagnosis and management. — 2023. — [https://www.nice.org.uk/guidance/ng12](https://www.nice.org.uk/guidance/ng12)

6. Fisher B., et al. Risk factors for the development of breast cancer among women with benign breast disease // J Natl Cancer Inst. — 1989. — Vol. 81, № 15. — P. 1161–1167. Адрес: https://academic.oup.com/jnci/article/81/15/1161/2444171

7. World Health Organization. Classification of Tumours of the Breast. — 5th ed. — IARC, 2019. — P. 34–40. Адрес: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Handbook-Of-Cancer-Detection-And-Classification/Classification-Of-Tumours-Of-The-Breast-2019

8. Kuerer H. M., et al. Fibrocystic changes of the breast: a review of diagnostic criteria and clinical implications // Surg Clin North Am. — 2017. — Vol. 97, № 4. — P. 733–744. Адрес: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610917300557

9. Lakhani S. R., et al. Pathology of benign breast disease: risk stratification and management // Histopathology. — 2020. — Vol. 77, № 2. — P. 167–179. Адрес: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/his.14055

10. Zhang Y., et al. Efficacy and safety of herbal medicine for fibrocystic breast disease: a systematic review and meta-analysis // Complement Ther Med. — 2021. — Vol. 61. — P. 102831. Адрес: https://www.journals.elsevier.com/complementary-therapies-in-medicine

11. World Health Organization. Breast cancer prevention and control. — Fact sheet, updated June 2023. — [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer)

12. The Menopause Society. Management of Benign Breast Disease. — Clinical Guidance, 2022. — [https://www.menopause.org/for-women/menopause-symptoms-and-treatments/benign-breast-disease](https://www.menopause.org/for-women/menopause-symptoms-and-treatments/benign-breast-disease)

13. European Society of Mastology. Guidelines on Benign Breast Disorders. — 2021. — [https://www.eurosm.org/guidelines](https://www.eurosm.org/guidelines)

14. Smith R. A., et al. Breast cancer screening in Russia: challenges and opportunities // Lancet Oncol. — 2020. — Vol. 21, № 11. — P. e568–e575. Адрес: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30526-2/fulltext

15. Li X., et al. Hormonal influences on breast tissue proliferation: implications for fibrocystic disease // J Steroid Biochem Mol Biol. — 2019. — Vol. 185. — P. 105–113. Адрес: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S096007601830382X

16. National Institutes of Health. Fibrocystic Breast Changes. — MedlinePlus, updated March 2024. — [https://medlineplus.gov/fibrocysticbreastchanges.html](https://medlineplus.gov/fibrocysticbreastchanges.html)

17. Bao-Ping Y., et al. Dietary patterns and risk of fibrocystic breast disease: a case-control study // Nutr Cancer. — 2021. — Vol. 73, № 6. — P. 1011–1019. Адрес: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/01635581.2020.1832670

18. International Agency for Research on Cancer. Alcohol use and breast cancer. — Monograph 100E, 2012. — [https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Alcohol-Use-And-Cancer-2012](https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Alcohol-Use-And-Cancer-2012)

19. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 185: Benign Breast Disorders. — Obstet Gynecol. — 2017. — Vol. 130, № 6. — P. e243–e255. Адрес: https://journals.lww.com/greenjournal/FullText/2017/12000/Practice_Bulletin_No_185__Benign_Breast.14.aspx

20. Schouten J. A., et al. Natural history of fibroadenoma and fibrocystic change: a prospective cohort study // Ann Surg. — 2018. — Vol. 267, № 4. — P. 671–678. Адрес: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2018/04000/Natural_History_of_Fibroadenoma_and_Fibrocystic.14.aspx